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2020年广东省普通高等学校本科插班生招生体格检查表

2020-03-19 16:27:06来源:广东省教育考试院关注度: 0
导读:2020年广东省普通高等学校本科插班生招生体格检查表如下:

                                        准考证号:               

 

市              县(市、区)                      考生签名:             

姓名


性别


出生

   年    月  日


 
  半身一寸
  脱帽相片
 
 
  体检医院
  体检章

学问程度


民族


职业


婚否


籍贯


 现住所及           通讯处


原毕业学校或工作单位


既往病史


(以上由考生本人如实填写)

眼科

裸眼视力

矫正视力

右      矫正度数:

医师意见
  (签字)
 
 
  1.眼   科
 
 
  2.耳鼻喉科
 
 
  3.口腔科

左      矫正度数:

其他眼病


色觉检查

彩色图案及编码:               正常□ 色弱□ 色盲□ 全色盲□

单颜色识别:               

 红□ 绿□ 紫□ 蓝□ 黄□

耳鼻喉科

听力

右     公尺

嗅觉

正常□ 迟钝□ 丧失□

左     公尺

耳鼻咽喉

正常□ 异常□

耳鼻喉科异常


口腔科

唇腭:正常□ 异常□

牙齿:正常□ 异常□

口吃:否□ 是□

口腔异常


外科

身高:     厘米

体重:     公斤

医师意见
 
 


  签字

皮肤: 正常□  异常□

面部: 正常□  异常□

颈部:正常□  异常□

脊柱: 正常□  异常□

四肢:正常□  异常□

关节: 正常□  异常□

外科异常


内科

血压

收缩压:       kpa

舒张压:       kpa

医 师 意 见
 
 
 
 
  签字

发育情况

良好□  差□

神经系统

正常□  异常□

呼吸系统

正常□  异常□ 

心脏及血管

正常□  异常□ 

正常□  异常□ 

正常□  异常□ 

胸部透视

正常□  异常□

胸透异常


内科异常


肝功能

转氨酶:正常□  异常□

 

医 师 意 见
 
 
 

签字

 

肝功能异常:

体检结论


体检医院意见


复审意见


备注


 

注:

1.“既往病史”一栏考生必须如实填写。如发现有隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。

2.体检医师应在检查项目结果的正常或异常等后的空格打“√”。

3.体检标准按《普通高等学校招生体检引导意见》及教育部、卫生部有关文件要求实行。

体检日期:二О    年   月   日

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