广东财经大学推荐免试硕士研究生体格检查表
(此表请双面打印)
复试专业: 复试单位: 身份证号:
姓名 | 性别 | 出生日期 | 婚否 | 免冠照片 体检医院 骑 缝 章 | |||||||||||||||
民族 | 本科注 册学号 | 本科专 业名称 | |||||||||||||||||
籍贯 | 考生本人通讯地址 | ||||||||||||||||||
所在单位名称 | 联 系 电 话 | ||||||||||||||||||
既往病史 | |||||||||||||||||||
(以上由考生本人如实填写) | |||||||||||||||||||
五
官
科 | 眼 | 裸眼视力 | 右 | 矫 正视 力 | 右 矫正度数 | 医生意见 (签字)
1. 眼科
2. 耳鼻喉科
3. 口腔科
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左 | 左 矫正度数 | ||||||||||||||||||
其它眼病 | 色 觉检 查 | 彩色图案及编码 | |||||||||||||||||
单颜色识别 红、绿、紫、蓝、黄 | |||||||||||||||||||
耳 | 听力 | 右 米 | |||||||||||||||||
左 米 | |||||||||||||||||||
鼻 | 嗅觉 | 鼻及耳 窦疾病 | |||||||||||||||||
颜面部 | 咽 喉 | ||||||||||||||||||
口腔 | 唇 | 门 牙 | |||||||||||||||||
其它 | |||||||||||||||||||
外
科 | 身长 | 厘米 | 体 重 | 千克 | 皮 肤 | 医生意见 (签字)
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淋巴 | 甲状腺 | 脊 柱 | |||||||||||||||||
四肢 | |||||||||||||||||||
关节 | 平跖足 | ||||||||||||||||||
其它 |
说明:体检须在二级甲等以上医院进行,此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。
内
科 | 血 压 | 毫米 汞柱 | 心 率 (次/分) |
医生意见 (签字) | ||||||||
发 育 及 营养状况 | ||||||||||||
神 经 及 精 神 | ||||||||||||
呼 吸 系 统 | ||||||||||||
心 脏 及 血 管 | ||||||||||||
腹 部 器 官 | 肝 | |||||||||||
脾 | 肾 | |||||||||||
其 它 | ||||||||||||
化 验 检 查 (要附化验单据) | 血 | ALT(转氨酶) | 尿 | |||||||||
胸 部 透 视 检 查 | 医师签字
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其 他 检 查 | 口吃 | 外貌异常 | ||||||||||
体 检 结 论 | 负责医师签字 (盖章) | |||||||||||
体检医院意见 | 体检医院 年 月 日(盖章) | |||||||||||
复 审 意 见 | 复审单位签字 (盖章) | |||||||||||
备 注 |